血钙总量低于1.7mmol/L(7.0mg/dl)﹐或离子化钙低于0.6～0.9mmol/L(2.5～3.5mg/dl)的现象。

钙代谢紊乱的一类。

新生儿惊厥的重要原因之一。

久之可致佝偻病或骨软化病。

病因包括﹕食物中含钙不足。

或牛乳中钙磷比例不利于钙的吸收。

维生素D代谢障碍。

如肠道疾患使维生素D吸收不良﹐肝肾疾病使维生素D的25-羟化及1-羟化降低﹐肾病综合症时1﹐25-(OH)2D3的廓清增加导致肠钙吸收不良﹐骨钙再吸收减低。

血白蛋白减少。

由于血浆白蛋白量减少﹐蛋白结合钙下降﹐血浆总钙浓度降低。

但电离钙浓度不变。

甲状旁腺活性降低。

最常见的原因是甲状腺手术伤及甲状旁腺﹐颈部放射治疗或恶性肿瘤转移﹑甲状旁腺功能减退﹑假性甲状旁腺功能减退。

低镁血症。

可抑制甲状旁腺激素的分泌﹐并抑制甲状旁腺激素对其靶器官的作用﹐在这种情况下﹐无法自骨组织将足够的钙动员出来。

钙在肠内亦吸收不好。

胰腺炎。

病变胰腺内脂肪酶活性增加﹐形成钙沉积而引起低钙血症。

同时高血糖素的释放﹐刺激降钙素分泌。

直接抑制骨吸收而引起低钙血症。

高磷酸盐血症。

有肠钙吸收减少。

肾小管钙重吸收减少﹐维生素D的1-羟化降低。

同时钙磷结合﹐软组织异位钙化。

使血钙降低。

用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒﹐换血时﹐用柠檬酸钠作抗凝剂﹐均可使血清游离钙降低。

抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)﹐为性连锁显性遗传病﹐肾小管磷重吸收障碍﹐肠钙吸收不良。

临床表现有以下几个方面﹕神经肌肉症状﹐可有口周麻刺感。

手指麻刺感﹐喉喘鸣﹐肌肉痛性痉挛﹐反射亢进﹐手足搐搦﹐短暂的全身强直性及阵挛性发作。

其中腕足痉挛最为典型﹐病人的手指伸直﹐腕关节屈曲。

将血压表气囊充气﹐超过收缩压﹐减少上肢的血流3分钟﹐就可引出手的强直性及阵挛性收缩(特鲁索氏征)。

沿面神经行走区轻叩﹐可引出面部肌肉的收缩(赫沃斯泰克氏征)。

精神改变。

感情不稳定﹑抑郁﹐甚至可发生精神病。

皮肤变薄而干燥﹐毛发减少。

可有白内障﹐角膜炎或结膜炎。

心电图见Q-T间期延长。

诊断测定血钙可明确诊断。

在作血钙测定的同时﹐应作血浆蛋白测定﹐因为血浆钙总水平可以因血浆蛋白量的多少而变化。

一旦低钙血症确诊﹐可按下列程序作鉴别诊断﹕先测血浆磷酸盐。

若血浆磷酸盐增加﹐考虑肾功能衰竭﹑甲状旁腺功能减退或正在使用磷酸盐治疗中。

若血浆磷酸盐正常或减少﹐应考虑是否某些药物如光辉毒素﹑柠檬酸盐或利尿药(速尿)治疗的影响。

再测血浆碱性磷酸酶﹐若碱性磷酸酶增加﹐考虑骨软化症﹐而若碱性磷酸酶正常﹐则考虑胰腺炎﹑低镁血症﹑甲状腺腺癌。

治疗低钙血症急性发作﹐手足搐搦时﹐可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml以迅速提高血钙﹐纠正症状。

氯化钙溶液也可作静脉注射﹐但容易在注射部位引起静脉栓塞。

若治疗无效﹐应排除低镁血症及高钾血症。

因后二者也可引起手足搐搦。

若有甲状旁腺功能减低或维生素D缺乏所引起的慢性低钙血症﹐可口服钙剂﹐同时服维生素D以增加肠道钙的吸收。

若低钙血症系由慢性肾功能衰竭引起﹐则治疗时应防止继发性甲状旁腺功能亢进或高钙血症(后者可加重肾功能衰竭)。

血生化电解质的正常的数值

常见的－－

K：3.5－5.5mmol/L；

NA：135－145mmol/L；

CL：96－105mmol/L；

Ca：婴儿2.5－3.0mmol/L、成年2.1－2.55mmol/L；

P：0.96－1.80mmol/L；

Mg：0.65－1.15mmol/L；

Fe：7.34－23.6umol/L。

高钙血症的治疗

应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。

1.轻度高钙血症的治疗

轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。

高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。

对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。

当有下列情况者应考虑手术治疗：

（1）血钙高于2.85mmol/L。

（2）有威胁生命的高钙血症发作。

（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70。

（4）有肾结石。

（5）24小时尿钙